Golpe de calor

La tasa de mortalidad es alta (70%), las manifestaciones neurológicas tan dispares son las que pueden eludir el diagnostico precoz y provocar la muerte si no se toman medidas oportunas. Las dos formas habituales de presentación son:

• La forma clásica (que afecta a ancianos o individuos debilitados), ocurre durante una ola de calor. Estos pacientes suelen tener algún deterioro del centro termorregulador así como un descenso en la capacidad de sudar siendo éste el principal factor etiológico. Esta forma clásica ocurre cuando la temperatura ambiental máxima excede los 32ºC y la mínima no desciende por debajo de los 27ºC. El riesgo es mayor en las áreas urbanas
• En relación con el ejercicio en ambientes calurosos (que afecta a individuos jóvenes sanos que hacen ejercicio a temperaturas ambientales anormalmente altas y /o con importante concentración de humedad), los mecanismos de termorregulación están intactos pero sobrepasados por el ambiente cálido y el gran incremento endógeno de producción de calor
• Su presentación es el fracaso del centro termorregulador y el tratamiento se basa en el enfriamiento inmediato junto con el soporte de órganos y sistemas.

Causas del golpe de calor

Manifestaciones clínicas

El daño primario en el golpe de calor es debido a la toxicidad celular directa, producida por el incremento de la Tº por encima de los 42º (Tº máxima crítica). Por encima de esta temperatura, se deteriora la función celular debido al cese de la actividad mitocondrial, alteraciones en los enlaces químicos implicados en reacciones enzimáticas e inestabilidad de la membrana celular. Este efecto tóxico de la temperatura desencadena el fallo orgánico. La deshidratación, acidosis metabólica e hipoxia local potencian el daño. 

• Manifestaciones sobre el Sistema Nervioso Central: Alteraciones del comportamiento, confusión o delirio, estupor y/o coma. Pueden presentarse convulsiones durante la fase de enfriamiento o en relación con el edema cerebral y las hemorragias.
• Manifestaciones musculares: Degeneración muscular, necrosis, rabdomiolisis grave (más frecuente en el golpe de calor en relación con el ejercicio).
• Manifestaciones cardíacas: Elevación del gasto cardíaco, taquicardia e hiperventilación, hipotensión asociada a insuficiencia cardíaca, hemorragias y /o necrosis miocárdica.
• Manifestaciones renales: Cierto daño renal ocurre en todos los pacientes hipertérmicos potenciado por la deshidratación, el colapso vascular y la rabdomiolisis. La insuficiencia renal aguda es infrecuente aunque tiene una mayor incidencia en el golpe de calor en relación con el ejercicio.
• Manifestaciones hematológicas: leucocitosis, aumento de la viscosidad sanguínea, diátesis hemorrágica y anemia la CID (coagulación intra vascular diseminada) está presente en las formas fatales del golpe de calor (más frecuente en la forma secundaria al ejercicio).
• Manifestaciones pulmonares: Distrés respiratorio (SDRA), edema pulmonar, bronco aspiración en relación con la alteración del nivel de conciencia.
• Manifestaciones del tracto gastrointestinal: Isquemia intestinal, necrosis hepática y colestasis (de aparición tardía 2º-3º día).
• Manifestaciones endocrinas: Hipoglucemia, (rara en la forma clásica) disfunción adrenal.
• Alteraciones electrolíticas: Relacionadas con la afectación renal y la rabdomiolisis, hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia.

Diagnóstico

El diagnóstico debe ser precoz. Debe intuirse por la anamnesis (fenómeno ambiental y/o ejercicio físico intenso), la hipertermia (> 40ºC), la diaforesis y/o la depresión del SNC. El diagnostico diferencial incluye otras causas de hipertermia (Hipertermia maligna, Sdr. Neuroléptico maligno, hipertermia inducida por drogas, Infecciones, Endocrinopatias, AVC, Hidrocefalia aguda).

Tratamiento

Los dos objetivos fundamentales son el enfriamiento inmediato y el soporte de la función de órganos y sistemas.

• Iniciar el enfriamiento durante el traslado (mojar la piel, traslado con ventanillas abiertas).
• El manejo de los pacientes se realizará preferentemente en UCI.

Métodos de enfriamiento externo directos

Conductivo: Trasladar al paciente a un lugar más sombreado y fresco, aplicar compresas de agua fría en cuello, axila, ingles y cabeza.

Métodos de enfriamiento internos.

Lavado peritoneal con suero salino frío a 20º, lavado gástrico con suero salino frío a 9ºC, hemodiálisis o by pass cardio-pulmonar con enfriamiento externo de la sangre. Monitorización de Tº central continua.

Fármacos: Pueden usarse antipiréticos, pero su uso es discutible. El Dantroleno es ineficaz. Puede administrarse clorpromazina para intentar controlar el escalofrío.

Las taquiarritmias supra ventriculares no requieren tratamiento específico. Responderán al restablecimiento de la Tº corporal y a la corrección del estado metabólico.

La hipotensión se corregirá con suero salino, siendo contraindicados los expansores plasmáticos, tipo Dextrano.

La situación hemodinámica se controlará mejor con la colocación de un catéter de Swan-Ganz.

Las crisis comiciales responden a las benzodiacepinas. Habrá que proteger la vía aérea en los pacientes comatosos mediante IOT y llevar un control hemodinámico y de la función renal.

Pronóstico

La morbilidad y mortalidad están en relación directa con el pico de temperatura alcanzada y el tiempo expuesto a tal temperatura. Un retraso, de tan sólo 2h, en el inicio del tratamiento puede dar lugar a una probabilidad de muerte del 70 % pero, cuando el golpe de calor es reconocido y tratado la mortalidad puede ser mínima.

Consejos para disfrutar del sol sin riesgo

Para poder aprovechar los efectos beneficiosos del sol hay que tener en cuenta una serie de recomendaciones.

• Tomar el sol de forma moderada.
• Evitar tomas prolongadas de sol, sobretodo en las horas de máxima intensidad entre las doce del mediodía y las cuatro de la tarde.
• Exponerse al sol de forma progresiva, empezando con poco tiempo de exposición y aumentando de forma progresiva.
• Adoptar medidas de protección, buscando espacios de sombra, utilizando ropa de algodón, sombreros, gafas de sol, que protejan de las radiaciones ultravioleta A/B y utilizar foto protectores adecuados a cada tipo de piel.
• Los niños deben protegerse del sol y todavía más si están cerca del agua, ya que se incrementa el efecto de las radiaciones solares. Los niños menores de 1 año no deben ser expuestos directamente a las radiaciones solares.
• Utilizar fotoprotectores adecuados a cada tipo de piel y en cantidad suficiente, renovando su aplicación. Su uso no debe considerarse una forma segura de prolongar la exposición solar.
• Ingerir líquido abundante y frecuente, preferentemente agua.
• Recordar que, en los días nublados, también existe el efecto de las radiaciones solares y hay que seguir las mismas normas de protección que en los días soleados.
• En la montaña, al estar a mayor altura, la intensidad de los rayos solares es mayor y por lo tanto hay que extremar las medidas de protección.

Equipo Clínica Ntra. Sra. del Remei